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肾穿刺活检术 肾病诊断金标准
作者:社会发展部 日期:2016-06-04 人气:1792

     慢性肾病是全球最可怕的“隐形杀手”之一,据国际肾脏病学会的调查结果显示,全球只有不到5%的公众了解肾脏的位置及功能,与此相对应的是目前全球已有5亿人患上不同程度的慢性肾病。为此,国际肾脏病学会和国际肾脏基金设立了“世界肾脏日”,以推动公众重视肾脏,了解肾脏,及早预防,治疗肾病。

让肾病诊断一锤定音

     孟先生是个老糖尿病患者了,由于他不拘小节的性格,对治疗常常随心所欲,这也使得他的血糖像过山车一样忽高忽低。去年夏天,他逐渐感到乏力加重,双下肢也变得越来越肿,整个人显得无精打采。他以为血糖控制不好,所以赶快来到澳洋医院内分泌科办了住院。医生看了他的症状和检查结果,告诉他是肾脏出了问题,就毫无耽搁地转到了肾内科。根据已有的检查结果,肾内科马瑛主任诊断他得了肾病综合征,但具体还需要通过肾穿刺明确病理类型。孟先生这时候又表现出了他一贯的毫不在乎,无论如何不肯做肾穿刺,只是让医生按现有的症状开点药,没住几天就出院了。回家捱了一个多月,药吃完了还是收效甚微,乏力和水肿的症状反而似有加重的趋势。孟先生这才意识到问题的严重性,联系马主任主动要求做了肾穿刺活检术。病理结果显示,孟先生得的是系膜增生性肾小球肾炎,马主任即刻根据结果制定了适宜的治疗方案。由于耽搁的时间长了,与病魔的斗争战线也拉长了不少。经过几次调整药物剂量,两个月后孟先生的病情终于有了明显好转。他感慨地说:“看病要听医生话,治病要靠肾穿准。”

   马主任说:“很多患者担心的是肾穿刺可能会给肾脏带来损害。而事实上,肾活检所取的组织不到肾脏的十万分之一,根本不会引起肾脏的损害。”据介绍,肾活检一般借助于超声来显示肾脏的位置,整个穿刺过程仅几秒钟,术后只需平卧24小时就可下床进行活动。虽然过程简单,但它提供的价值却是其他血、尿化验所不能替代的。

让肾病治疗抓住时机

    60岁的张先生患有糖尿病、甲状腺功能减退、慢性支气管炎等多种疾病,身体状况一直不太好。几天前出现了眼睑和双腿的水肿,最要命的是阴囊也越来越肿痛,连小便也变得困难了,他不得不来到医院就诊。由于是呼吸科的老病人,他住进了澳洋医院呼吸科病房。入院后一检查,白蛋白只有22g/L,医生立刻给予了人血白蛋白静脉输入。可是经过治疗效果并不好,水肿和气短的现象依然困扰着他,阴囊也肿得像个小西瓜了。当复查结果出现了尿蛋白+++,医生马上请来了肾内科会诊。转入肾内科后马主任告诉他,只有通过肾穿刺活检术明确肾病的类型,才能采取针对性的治疗方法。张先生非常配合地做了肾穿刺,最后被确诊为膜性肾病。经过几天的激素制剂+细胞毒药物的针对性治疗,以及限制入量+利尿等对症治疗,水肿和气短的现象就基本消失了,张先生觉得身上有劲了,连吃饭都香了,久违的笑容又浮现在脸上。

   由于肾脏疾病的种类繁多,病因及发病机制复杂,许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。肾穿刺,是采用细小穿刺针在肾脏中取出一小条组织,做成病理切片加以分析,进而确定肾脏病的病理类型、程度及转归,为治疗提供准确的信息。一些研究表明,肾活检后临床诊断的修正率达34%-63%,治疗方案的修正率达19%-36%。

让肾病诊治打破瓶颈

    44岁的邹先生同样是以颜面部和双下肢水肿收住入院的,不同的是在来我院之前,他已经辗转奔赴本市的几家医院前前后后治疗了好一段时间。正值壮年的他对自身健康非常重视,因此认真地按医嘱服用了各种药物。然而他不仅看不到效果,反而不适感越来越严重。当捏着最近一次显示白蛋白为15.7g/L的验血单,他抱着最后一线希望坐在了马主任的诊室里。与其他患者懵懂茫然的态度截然相反,他一坐下就说:“医生,我来之前这四天就长了10斤!我知道我的病情肯定不简单,其他医院都没给我做什么特别的检查,你看能不能帮我好好查一查?”当马主任介绍了肾穿刺的适应症和操作过程后,邹先生毫不迟疑地表示希望尽快实施肾穿刺活检术。病理结果很快出来了,局灶节段性肾小球硬化。医生很快制定了激素制剂+抗凝剂+中成药辅助治疗的方案,十几天后他的症状就消退了,白蛋白也上升到了正常范围。邹先生现在成了肾内科的义务宣传员,经常向身边的亲友推荐澳洋医院肾内科,说这里有一个全张家港独一份的查肾病最有效的检查手段。

    马主任介绍,肾穿刺检查的临床意义主要有以下几点:明确和修正临床诊断;指导和修改治疗方案;估计和评价预后。另外,在无穿刺禁忌证时,内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病,尤其是弥漫性病变皆可行肾穿刺。可以说,肾脏病理检查的开展是肾脏病学发展过程中的一个飞跃。目前,肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金标准。

 

专家连线

     马瑛,澳洋医院医院肾内科主任,主任医师,从事肾内科工作近20年。曾于北京大学第一医院肾内科进修学习,具有扎实的理论知识及丰富的临床经验,可熟练诊治各种原发性及继发性肾病及急慢性肾衰竭,熟练掌握肾活检术、血透临时及长期导管植入术、腹透置管术等。在核心期刊发表论文数篇,肾活检的开展填补了张家港市空白。

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